Specjalistyka

Pacjent pierwszorazowy to osoba:

• która jest rejestrowana w poradni po raz pierwszy,
• która, lecząc się w poradni jest rejestrowana na inną jednostkę chorobową (np. pacjent leczy się w poradni ortopedycznej z powodu bólów barkowych, po czym dostaje skierowanie z powodu bólu kolana),
• która nie korzystała ze świadczeń danej poradni przez ostatnie 730 dni.

Skierowanie jest wymagane do wszystkich poradni specjalistycznych za wyjątkiem:

• onkologa,
• wenerologa,
• ginekologa i położnika.

Skierowanie jest ważne tak długo, jak istnieją przesłanki wskazujące na potrzebę podjęcia działań diagnostycznych i leczenia. Zachowuje ono swoją ważność do momentu realizacji. Jedyną osobą, która może zażądać aktualizację skierowania jest lekarz prowadzący leczenie.

1. chorzy na gruźlicę;
2. osoby zakażone wirusem HIV;
3. inwalidzi wojenni i wojskowi, osoby represjonowane, kombatanci, żołnierze zastępczej służby wojskowej, działacze opozycji antykomunistycznej i osoby represjonowane z powodów politycznych oraz osoby deportowane do pracy przymusowej;
4. cywilne niewidome ofiary działań wojennych;
5. w zakresie leczenia uzależnień:
   • osoby zgłaszające się z powodu uzależnienia,
   • osoby zgłaszające się z powodu współuzależnienia (osoby spokrewnione lub niespokrewnione z osobą uzależnioną, wspólnie z nią zamieszkujące i gospodarujące, oraz osoby, których stan psychiczny powstał na skutek pozostawania w związku emocjonalnym z osobą uzależnioną;
6. uprawniony żołnierz lub pracownik, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa, oraz uprawnionego żołnierza lub pracownika, którego ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%,
7. dla weterana poszkodowanego, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwaa, oraz dla
   weterana poszkodowanego, których ustalony procentowy uszczerbek na
   zdrowiu wynosi co najmniej 30%;
8. świadczeniobiorcy do 18 roku życia, u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu, na podstawie zaświadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, posiadającego specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: położnictwa i ginekologii, perinatologii, neonatologii, pediatrii, neurologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej lub chirurgii dziecięcej,
9. osoby posiadające orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,
10. osoby posiadające orzeczenie o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji;
11. dzieci i młodzież w zakresie udzielenia świadczeń psychologicznych, psychoterapeutycznych i środowiskowych.

1. Kobiety w ciąży,
2. Świadczeniobiorcy do 18 roku życia, u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu, na podstawie zaświadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, posiadającego specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: położnictwa i ginekologii, perinatologii, neonatologii, pediatrii, neurologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej lub chirurgii dziecięcej,
3. Osoby posiadające orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,
4. Osoby posiadające orzeczenie o niepełnosprawności łącznie ze wskazaniami: konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji,
5. Świadczeniobiorca, która posiada tytuł „Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi” lub „Zasłużonego Dawcy Przeszczepu”,
6. Inwalidzi wojenni i wojskowi,
7. Żołnierze zastępczej służby wojskowej,
8. Cywilne niewidome ofiary działań wojennych;
9. Kombatanci,
10. Działacze opozycji antykomunistycznej,
11. Osoby represjonowane z powodów politycznych,
12. Osoby deportowane do pracy przymusowej,
13. Uprawnieni żołnierze lub pracownicy, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%,
14. Weterani poszkodowani, których ustalony procentowy uszczerbek na zdrowiu wynosi co najmniej 30%,
15. Dawcy krwi, którzy oddali co najmniej 3 donacje krwi lub jej składników, w tym osocza po chorobie COVID-19 – na podstawie zaświadczenia potwierdzającego co najmniej 3 donacje – wydane przez regionalne centrum, Wojskowe Centrum lub Centrum MSWiA.

Osoby uprawnione do dostępu do dokumentacji medycznej

1. Pacjent, którego dotyczy dokumentacja za okazaniem dowodu tożsamości posiadającego zdjęcie (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy itd.),
2. Przedstawiciel ustawowy Pacjenta za okazaniem odpowiedniego dokumentu:
   • rodzice, do chwili ukończenia przez dziecko 18 lat, za okazaniem swojego dowodu
     osobistego i metryki urodzenia dziecka,
   • opiekunowie ustanowieni przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia (opieka nad małoletnim, opieka nad niepełnosprawnym lub ubezwłasnowolnionym, kurator itp.),
3. Osoba upoważniona przez Pacjenta, posiadająca pisemne upoważnienie od Pacjenta,
4. Po śmierci Pacjenta osoba upoważniona przez Pacjenta za życia lub opiekun ustawowy upoważniony do dostępu dokumentacji medycznej Pacjenta za życia,
5. Osoby, instytucje i podmioty upoważnione do dostępu do dokumentacji medycznej z mocy Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.

Formy udostępniania dokumentacji medycznej

Dokumentacja jest udostępniana:

• do wglądu na miejscu w komórkach Puckiego Centrum Medycznego sp. z o.o. sp. k. w obecności osoby pozostającej w stosunku pracy z Puckim Centrum Medycznym sp. z o.o. sp. k. upoważnionej do przetwarzania dokumentacji medycznej Pacjenta;
• poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii;
• poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu niezwłocznie po wykorzystaniu , jeżeli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji. 

Zasady udostępniania dokumentacji medycznej Pacjentowi lub osobie upoważnionej

1. W celu uzyskania wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej osoba upoważniona do dostępu do dokumentacji medycznej składa Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej.
2. W przypadku odbioru dokumentacji medycznej przez osobę upoważnioną, której to upoważnienie nie jest dostępne w dokumentacji medycznej Pacjenta w zasobach Puckiego Centrum Medycznego sp. z o.o. sp. k. należy dodatkowo złożyć Upoważnienie do wydania dokumentacji medycznej.
3. Wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej można składać w dniach i godzinach pracy Rejestracji poszczególnych komórek organizacyjnych lub poprzez pocztę elektroniczną. Wniosek nadesłany pocztą elektroniczną musi zawierać kompletne dane, być podpisany i zeskanowany.
4. Udostępnienie dokumentacji medycznej nastąpi bez zbędnej zwłoki w terminie do 7 dni roboczych licząc od daty złożenia wniosku.
5. Stosowne druki można otrzymać w Rejestracji poszczególnych komórek organizacyjnych lub pobrać ze strony internetowej. (kliknij tutaj)
6. Odbiór wnioskowanej dokumentacji medycznej odbywa się osobiście, za przedstawieniem dokumentu potwierdzającego tożsamość ze zdjęciem (np. dowód osobisty, paszport, prawo jazy) w dniach i godzinach pracy Rejestracji za potwierdzeniem odbioru dokumentacji na Wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej.

Co zrobić, gdy eWUŚ wyświetli nas „na czerwono”?

eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców) to system, który umożliwia  natychmiastowe potwierdzenie prawa pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Informacje zgromadzone w systemie są aktualizowane codziennie wg danych otrzymywanych m.in. z ZUS i KRUS. Wystarczy, że w rejestracji podasz swój numer PESEL i potwierdzisz swoją tożsamość np.  dowodem osobistym lub paszportem, a w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym – do ukończenia 18. roku życia – aktualną legitymacją szkolną.

Jeżeli system nie potwierdził twoich uprawnień, a wiesz, że masz do nich prawo możesz:

• złożyć pisemne oświadczenie
  Jeżeli przy twoim nazwisku eWUŚ pokazał czerwone światło, a jednocześnie wiesz, że posiadasz uprawnienia do korzystania ze świadczeń możesz złożyć pisemne oświadczenie o tym, że jesteś ubezpieczony. Na dokumencie należy wpisać serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Dokumenty, które są respektowane to:
  • dowód osobisty,
  • paszport,
  • prawo jazdy,
  • karta pobytu, o której mowa w ustawie z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach  – w przypadku osoby, która uzyskała w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością,
  • dokument podróży, o którym mowa w ustawie z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach – w przypadku osoby posiadającej miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, która uzyskała zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, albo dokument podróży przewidziany w Konwencji Genewskiej, o którym mowa w ustawie z dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – w przypadku osoby posiadającej miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, która uzyskała w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy. To wystarczy, aby przyjął cię lekarz w ramach ubezpieczenia.

• przedstawić dokument potwierdzający ubezpieczenie
  Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń jest każdy dokument, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne, np.:
  
  
  1. dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę:
     
     • druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (ZUS ZZA) oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni),
     • aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
     • legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy (od 1 stycznia 2010 roku ZUS zaprzestał wydawania legitymacji ubezpieczeniowych);
       
       
  2. dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą:
     
     • druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (ZUS ZUA) oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
     • zaświadczenie z ZUS potwierdzające zgłoszenie do ubezpieczenia i odprowadzanie składek z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej;
       
       
  3. dla osoby ubezpieczonej w KRUS:
     
     • zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej);
       
       
  4. dla emerytów i rencistów:
     
     • legitymacja emeryta lub rencisty – w przypadku legitymacji wydanej przez ZUS numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ.
       Jeżeli pozycja 3. i 4. numeru legitymacji zawiera znaki ” – – “, legitymacja nie jest dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń zdrowotnych. W takim przypadku należy przedstawić inny dowód ubezpieczenia (np. osoba pobierająca rentę/emeryturę ZUS, ale zamieszkała na terenie innego państwa, powinna przedstawić aktualną kartę EKUZ);
     • zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA.),
     • aktualny odcinek emerytury lub renty,
     • dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg (art. 240 ust. 2 Ustawy);
       
       
  5. dla osoby bezrobotnej:
     
     • aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;
       
       
  6. dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie:
     
     • umowa zawarta z NFZ i druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (ZUS ZZA) wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej a w przypadku zgłoszonego członka rodziny dodatkowo druk zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia (ZUS ZCNA / ZUS ZCZA);
       
       
  7. dla członka rodziny osoby ubezpieczonej:
     
     • dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA, jeżeli zgłoszenie nastąpiło po 1 lipca 2008 r.; ZUS ZCZA jeżeli zgłoszenie nastąpiło przed dniem 1 lipca 2008 r.),
     • aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę,
     • zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny,
     • legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS,
     • legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia (dotyczy tylko KRUS),
     • w przypadku dzieci uczących się – pomiędzy 18. a 26. rokiem życia – dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt kontynuacji nauki – legitymację szkolną/studencką/zaświadczenie ze szkoły /uczelni potwierdzające naukę,
     • w przypadku dzieci, które ukończyły 26. rok życia i mają orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności – dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności (istotnym jest, że dzieci te mogą być zgłoszonego ubezpieczenia przez rodzica bez względu na wiek i kontynuację nauki);

     Dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia, posiadające obywatelstwo polskie (potwierdzone np. dowodami osobistymi obojga rodziców), mają zagwarantowane prawo do świadczeń! Nie powinny być odsyłane z powodu braku dowodu ubezpieczenia, nawet jeżeli ubezpieczony rodzic nie dokonał zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia – mimo ustawowego obowiązku.

  8. dla studentów po ukończeniu 26. roku życia:
     
     • zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka,
     • zaświadczenie z uczelni potwierdzające fakt zgłoszenia do ubezpieczenia;
       
       
  9. dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej:
     
     • decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby (decyzje są przyznawane przez MOPS właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby w przypadku spełniania kryterium dochodowego, o którym mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej; decyzja ta może być wydana na maksymalny okres 90 dni – zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2 i art. 54 ustawy „zdrowotnej o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
       
       
  10. dla osoby ubezpieczonej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu:
      
      • poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP),
      • karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA.