Formularz rejestracyjny na szczepienie przeciw SARS-COV-2

Definicje grup szczepień COVID-19 (objaśnienia dla danej grupy pojawią się po ustawieniu kursora/kliknięciu na nazwie grupy)

• GRUPA 0
• GRUPA 1A
• GRUPA 1B
• GRUPA 2

Czy jesteś Pacjentem Puckiego Centrum Medycznego?

TAK

NIE

Zapisy Pacjentów z pozostałych grup rozpoczną się w terminach wyznaczonych przez Ministerstwo Zdrowia. Osoby zapisane na szczepienie przed dniem 19.01.2021 nie muszą zapisywać się ponownie.

Osoby nieposiadające deklaracji wyboru w naszym ośrodku zdrowia dokonują zgłoszenia na szczepienie przeciwko COVID-19 przez Internetowe Konto Pacjenta lub przez Infolinię Ministerstwa Zdrowia pod numerem telefonu 989, zgodnie z mapą punktów szczepień publikowanych na stronie rządowej www.gov.pl (kliknij tutaj).

Zapraszamy również do złożenia deklaracji wyboru w naszym ośrodku zdrowia. Zostań Pacjentem Puckiego Centrum Medycznego:

• przez internet - e-Deklaracja (kliknij tutaj)
• składając osobiście dokumentu w przychodni. Wydrukuj wzór deklaracji wyboru, wypełnij i podpisz dokument, złóż dokument w Rejestracji Puckiego Centrum Medycznego:


• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy i lekarza POZ (kliknij tutaj)
• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy i pielęgniarki POZ (kliknij tutaj)
• Deklaracja wyboru świadczeniodawcy i położnej POZ (kliknij tutaj)